? ? ?? 66歲的宋先生拄著拐杖晃悠悠的走進(jìn)辦公室,，看到吳鐘凱主任后緊緊的握住他的手，感激的說道“要不是你救我,，我早就沒命了,！”2個星期前，家在河南的宋先生來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院準(zhǔn)備進(jìn)行肺部結(jié)節(jié)的切除,，可就在準(zhǔn)備手術(shù)前被查出患有嚴(yán)重的冠狀動脈病變,，“左主干動脈已經(jīng)堵塞到90%以上，隨時有可能發(fā)生急性心梗,，危及生命,。” 心臟外科吳鐘凱教授介紹,。

　　先做搭橋還是先切除腫瘤,？專家面臨兩難局面

　　宋先生早年患有會厭癌，手術(shù)切除后一直擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,，去年體檢發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié),，今年發(fā)現(xiàn)有所增大，讓宋先生坐立不安,，決定不遠(yuǎn)千里從河南飛到廣州來做手術(shù),，“我之前的6次手術(shù)都是在中山一院做的，恢復(fù)的都不錯,，所以這次肺部結(jié)節(jié)的手術(shù)也來這,?！彼蜗壬忉尩馈?/p>

　　可就在準(zhǔn)備手術(shù)的前幾天,，宋先生在例行手術(shù)前體檢時發(fā)現(xiàn)冠脈造影顯示,，他主干末端重度狹窄，近段重度狹窄,，遠(yuǎn)段彌漫性重度狹窄,，鈍緣支開口重度狹窄，“這種程度的冠心病患者,，需要馬上做搭橋手術(shù),，否則隨時可能出現(xiàn)急性大面積心肌梗死”，吳鐘凱教授指出,。

　　但這兩個手術(shù)誰先誰后，著實(shí)讓專家傷透了腦筋,，“若先進(jìn)行肺部手術(shù),，由于患者冠脈病變極其嚴(yán)重，無法耐受手術(shù),，極有可能在圍手術(shù)期就發(fā)生大面積心梗,，這種心梗搶救都搶救不會來?！眳晴妱P表示,，但如果先做心臟的手術(shù)，一般患者需要術(shù)后休養(yǎng)1-2個月,，待病情穩(wěn)定后在做肺部手術(shù),，就有可能導(dǎo)致肺癌逾期治療，引發(fā)肺部腫瘤進(jìn)展甚至擴(kuò)散,，“撿了芝麻,、丟了西瓜?！?/p>

　　冠脈搭橋,、肺部手術(shù)同時實(shí)施，雙管齊下

　　在這兩難的情形下,，中山一院心臟外科吳鐘凱教授,、梁孟亞副教授、心內(nèi)科李怡副教授和陳藝?yán)蚋苯淌?、胸外科程超教授,、麻醉科馮霞教授和陳宇副教授等多學(xué)科專家對宋先生的病情進(jìn)行了MDT多學(xué)科會診，集眾智為患者尋找最佳治療方案,。專家們反復(fù)研究患者病史后,，決定打破常規(guī),，大膽一搏，同期進(jìn)行微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋術(shù)+右上肺楔形切除術(shù),。

　　吳鐘凱教授表示,，傳統(tǒng)的冠脈搭橋手術(shù)需要正中開胸，切口20cm,，還需要切斷胸骨,，經(jīng)體外循環(huán)心臟停跳，對病人的打擊比較大,，尤其是宋先生合并有多種基礎(chǔ)疾病,，一旦開胸后胸骨愈合不良將是一個大麻煩。

　　而此次使用的行左側(cè)微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋術(shù),，既避免了大切口斷胸骨,，又避免了體外循環(huán)后心肌水腫和心肺再灌注損傷，同時避免了體外循環(huán)可能造成的惡性腫瘤細(xì)胞的全身傳播的風(fēng)險,?！斑@樣的微創(chuàng)手術(shù)方式也是近年來隨著麻醉技術(shù)、拉鉤,、切開器,、胸腔鏡等技術(shù)的改良出現(xiàn)，才慢慢的開展起來,?！眳晴妱P主任表示在做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，12月2日,，在麻醉科馮霞教授,、陳宇副教授團(tuán)隊的保駕護(hù)航下，心臟外科主任吳鐘凱教授和胸外科程超教授在全麻下聯(lián)合進(jìn)行左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)+右上肺楔形切除術(shù),。

　　冠脈搭橋新技術(shù),，切口小，恢復(fù)快

　　據(jù)介紹,，左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋術(shù)屬于心外科冠脈搭橋的新技術(shù),，切口大小僅3-5cm，相對常規(guī)正中開胸搭橋手術(shù)（傷口20cm）,，創(chuàng)傷明顯減少,，真正屬于微創(chuàng)手術(shù)，對于基礎(chǔ)疾病多,、不能耐受體外循環(huán)手術(shù),、擔(dān)心胸骨愈合不良的患者是極好的選擇，該新技術(shù)結(jié)合了乳內(nèi)動脈搭橋長期通暢率高和微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢,，適用于多支血管病變,。

　　左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋聯(lián)合右上肺楔形切除術(shù),，不停跳搭橋避免了體外循環(huán)后心肌水腫和心肺再灌注損傷，減少了體外循環(huán)造成的惡性腫瘤細(xì)胞的全身播散,。此外,，該微創(chuàng)手術(shù)方式有利于肺部組織切除術(shù)后，患者心肺功能早期恢復(fù),，拔除氣管插管,，避免手術(shù)后長時間使用呼吸機(jī)帶來的并發(fā)癥。目前,，在中山一院心臟外科進(jìn)行的多例左前外小切口不停跳冠脈搭橋手術(shù)的患者,，術(shù)后都得到了快速恢復(fù)。

　?。ㄍㄓ崋T：彭福祥,、梁嘉韻）

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2019-12-23